窄QRS波心动过速的鉴别|临床解惑

时间:2019-07-29 来源: 历史
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图1窄QRS波心动过速识别过程

让我们逐一介绍各种心动过速的特征。

窦性心动过速

窦性心动过速是人类生理或病理应激反应的表现。它通常由迷走神经张力减弱或交感神经张力增加引起。 P波形,电轴和PR间隔一般是正常的,但P波电压可以稍微增加,PR间隔可以略短于正常,QT间隔可以缩短,但QTc仍然是正常的(图2)。

图2窦性心动过速(心率148bpm)

由窦房结及其周围组织形成的折返环可引起窦房结中的再入性心动过速,其主要发生在老年患者和患有结构性心脏病的患者中。这种心动过速和窦性心动过速是相同的。然而,突然发作(图3),交感神经兴奋等引起的窦性心动过速的心率逐渐加快或减慢。

图3:窦房结折返性心动过速(心率148次/分,第13次QRS波后,心率突然降至96次/分)

房性心动过速

房性心动过速是指源自心房组织并且与房室结传导无关的室上性心动过速。最常见的房性心动过速是由心房肌中的单个异位病变引起的(图4),心房率为100-220 bpm(如果心房率为100 bpm;心房率为320 bpm; RR间期心房扑动患者的心电图更加规律(图8)。当房室传导率不恒定时,RR间期可能不规则(图9).p>

图8心房扑动(2: 1传导)

图9心房扑动(房室传导的比例不恒定)

心房颤动

心房纤颤(AF)由心房肌中的多个小折返环引起,心房率为350-600bpm。此时,心房活动紊乱,没有明显的P波。相反,根据震颤波的振幅(图10)和心室纤颤,将具有不规则形状,振幅和间隔的震颤波分为粗心房颤动。非常不规则,RR间期绝对不同,频率取决于房室结的传导; QRS波模式通常是正常的,当心室率过快时可能发生差分传导(图11)。

图10粗糙心房颤动

图11心房纤颤与间歇性频率依赖性左束支传导阻滞

异位临界性心动过速

异位临界性心动过速是由房室结或房室交界处的解剖病变引起的,心率为100-220 bpm,并且在任何QRS复合波之前没有P波。由于腔室的传导,在QRS波群之后可以看到逆行P波,RP间期是固定的,RR间期是规则的,QRS波复合体类似于窦性心律的QRS波群,并且频率 - 由于心动过速也可能发生依赖性差异传导。 (图12,13)。

图12异位临界性心动过速(心率130bpm)

图13异位临界节律(图12患者静脉注射β受体阻滞剂后)。心率降至62bpm)

房室结折返性心动过速(AVNRT)

传导通路连接在心房肌的近端和His束的远端,在房室结中形成再入环,心房率通常为150-250bpm。根据不同的折返路径,它可以分为典型的AVNRT(慢速型,图14)和非典型AVRNT(快速慢型)。识别点如表2所示。此外,典型AVRNT的一种变体是慢 - 慢(图15),其再入途径与慢 - 快相同,但快速途径由于房室传导稍慢节点病变或药物,心电图上可见P波。紧跟着QRS复合体,RP间隔很短。

图14房室结折返性心动过速(慢速型)

图15房室结折返性心动过速(慢 - 慢)

表2两种AVNRT的鉴定

房室折返性心动过速(AVRT)

AVRT与显性旁路相关并且是常见的室上性心动过速,占室上性心动过速的约50%。它存在于预激综合征中,包括WPW综合征和LGL综合征。存在再入性心动过速时心电图的特征如表3所示。同样由于隐匿性旁路,这种旁路通常只是单向的,PR间期是正常的,QRS波群是正常的。 AVRT频率通常为150-250bpm,并且最短的RP心动过速是最常见的,即,每个QRS复合波具有具有固定的短RP间隔的逆行P波。长RP心动过速很罕见,没有RP间期性心动过速是罕见的。

表3再入性心动过速的预激综合征

注意:通过正常路径的正向传导通过旁路反转回心房;心室通过旁路传播,并通过正常路径反转回心房。

图16房间折返性心动过速(向前再入)

图17是QRS波的图片,其与心动过速终止后的心动过速不相似

图18房间折返性心动过速(反向再入)

上面的图9显示QRS波类似于心动过速终止后的心动过速

参考文献:

[1] Philip Podred Podrid临床心电图分析:(第1卷基础)[M]。天津科技翻译出版有限公司,2017。

[2] Philip Podred Podrid临床心电图分析:(卷4A心律失常病例)[M]。天津科技翻译出版有限公司,2017。

[3] Philip Podred Podrid临床心电图分析:(体积5A窄而宽的QRS波心动过速核心病例)[M]。天津科技翻译出版有限公司,2017。

[4]陈昕。黄婉临床心电图[M]。人民卫生出版社,2009年。

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